肺炎作為最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)每年有超過(guò)150萬(wàn)的成年人因肺炎接受住院治療。而細(xì)菌、真菌、病毒（包括COVID-19）等多種病原微生物均可成為肺炎的致病原。如肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭需要有創(chuàng)機(jī)械通氣支持，或出現(xiàn)循環(huán)衰竭需要使用血管活性藥物，則診斷為重癥肺炎。疾患重癥肺炎導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。近日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)接診一名瀕臨死亡的重癥肺炎患者，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)同仁的共同努力，最終患者順利康復(fù)、回歸生活。

10月27日夜，一名44歲男性患者因發(fā)熱10余天，呼吸困難7天收治到重癥醫(yī)學(xué)科。追問(wèn)病史，既往體健，無(wú)特殊接觸史、職業(yè)史或旅居史等。此次發(fā)病后體溫最高39.1℃，于10月20日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示白細(xì)胞高達(dá)28.16*109/L，胸部CT示雙肺滲出，給予吸氧、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。10月23日復(fù)查肺部CT示雙肺滲出進(jìn)展迅速，且患者呼吸困難的癥狀逐漸加重，升級(jí)抗生素后仍無(wú)效。遂于10月27日到河北大學(xué)附屬醫(yī)院就診?；颊呷朐簳r(shí)極度喘憋，面罩吸氧條件下脈搏氧飽和度僅僅79%，氧合指數(shù)65mmHg，CT示雙肺大量滲出伴實(shí)變——“大白肺”，面對(duì)隨時(shí)危及生命的嚴(yán)重低氧血癥，值班醫(yī)師田煜坤立即給予經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣。然后迅速建立了中心靜脈通路并進(jìn)行床旁超聲檢查評(píng)估心肺功能。

10月17日胸部CT

病區(qū)主任李寧帶領(lǐng)全科醫(yī)生詳細(xì)討論患者的病史、分析胸部CT影像特點(diǎn)，并結(jié)合現(xiàn)有的各類輔助檢查結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性升級(jí)抗感染方案、擴(kuò)大抗菌譜覆蓋范圍；并結(jié)合小劑量糖皮質(zhì)激素控制肺部炎癥、改善氧合；切實(shí)執(zhí)行保護(hù)性肺通氣策略，減輕繼發(fā)性肺損傷；開(kāi)始實(shí)施俯臥位通氣，以改善通氣、引流痰液。

經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員共同努力，患者感染和氧合情況迅速好轉(zhuǎn)，11月1日成功脫機(jī)拔管、改為普通氧療。11月2日返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鞏固治療。

供稿科室| 重癥醫(yī)學(xué)科

責(zé)編| 栗洋

審核| 韓喆 崔嵐