“醫(yī)生，我這空腹血糖是正常的，血糖今天控制的這么好，為什么糖化血紅蛋白這么高？”經(jīng)常有糖尿病患者對檢驗單里不同的控糖指標(biāo)的高高低低感到疑惑，下文就主要針對“血糖”、“糖化血紅蛋白”“糖化白蛋白”三個不同控糖指標(biāo)的臨床意義及其優(yōu)缺點展開科普。

一、血糖

血糖是糖尿病患者的基礎(chǔ)檢查，成人空腹血漿葡萄糖參考區(qū)間為：3.9~6.1mmol/L。血糖檢測易受飲食、藥物、睡眠、鍛煉的影響，而且反應(yīng)的是采血時間當(dāng)下的血糖水平，并不能反應(yīng)長期控糖的情況。監(jiān)測長期控糖的指標(biāo)一般選擇糖化血紅蛋白、糖化白蛋白。

二、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖的游離醛基和HbA 的β鏈N－端纈氨酸的氨基形成一個穩(wěn)定結(jié)合物。HbA1c一旦形成，即存在于紅細(xì)胞100~120天的整個生命周期中，并與血糖濃度成正比。其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間，反映測定前 8~12周平均血糖水平，所以血糖一次正常的患者，糖化血紅蛋白并不一定是正常的，同時HbA1c檢測不需空腹，不受進(jìn)餐影響，可以隨時采血。

HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是臨床決定是否衡量需要調(diào)整治療的重要依據(jù)，是糖尿病患者回顧性監(jiān)測血糖的指標(biāo)，但是同時它也并不是一個完美指標(biāo)，尚存在不足。因為HbA1c取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白接觸的時間，所以在貧血、慢性腎病患者及存在紅細(xì)胞、血紅蛋白異常的患者，HbA1c的結(jié)果可能并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)過去8~12周平均血糖水平，此時我們想檢測過去一段時間血糖的水平，可以選擇另外一個指標(biāo)：糖化白蛋白。

三、糖化白蛋白

糖化白蛋白（GA）是白蛋白與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，以血清GA 與血清白蛋白的百分比表示。白蛋白半衰期為17~20天 ,所以 GA 水平反映檢測前2-3周的平均血糖水平。比血糖監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”糖化血紅蛋白的反映周期要短一些。因此，GA在治療效果的確認(rèn)以及臨床用藥量的調(diào)整方面比HbA1c具有優(yōu)勢，但是白蛋白的更新速度影響GA水平，如腎病綜合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的患者，檢測GA水平較實際偏低。

血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白三個控糖指標(biāo)意義不同，互相補充。糖尿病患者日常血糖的檢測是基礎(chǔ)，在監(jiān)測血糖的同時要定期檢測糖化血紅蛋白，了解長期（2~3月）控制血糖的情況，在貧血、慢性腎病患者及存在紅細(xì)胞、血紅蛋白異常的患者或者想了解短期內(nèi)血糖控制的情況可以選擇糖化白蛋白。糖尿病患者在控制血糖的日常中可能會碰到血糖忽高忽低、血糖波動大等問題。HbA1c只能反應(yīng)出血糖的平均值，對于血糖波動大的患者，HbA1c的結(jié)果很可能處于正常水平，所以血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白聯(lián)合檢測可以幫助醫(yī)生對糖尿病患者指導(dǎo)診斷及治療。

參考資料

[1] 糖化血紅蛋白實驗室檢測指南[J].中國糖尿病雜志,2013,21(8):673-678.

[2] 張詩田,王雅茹,牛文彥等.糖化白蛋白臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,42(11):909-913. 

[3]糖化血紅蛋白檢測指南（2024版）

供稿科室：檢驗科

作者：藺美霖   梁淑新

審核：王云   崔嵐