低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。有些患者長(zhǎng)期應(yīng)用降血脂藥物，效果不好，低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)，目前有2種可以皮下注射的降脂藥物：一種是前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌9抑制劑，還有一種是PSCSK9小干擾RNA，也就是我們說的降血脂針。

PCSK9是肝臟合成的分泌型絲氨酸蛋白酶，可與低密度脂蛋白受體結(jié)合并使其降解，從而減少低密度脂蛋白受體對(duì)血清低密度脂蛋白的清除。通過抑制PCSK9，可阻止低密度脂蛋白受體降解，促進(jìn)低密度脂蛋白的清除。目前已經(jīng)上市的PCSK9抑制劑主要有：PCSK9單抗（分別為依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗）和PSCSK9小干擾RNA（Inclisiran/英克司蘭）。

什么人可以用？

血脂治療的基石仍然是他汀類藥物，如果患者在服用他汀或他汀聯(lián)合其他藥物治療后低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)的情況下，可以考慮應(yīng)用降血脂針。

主要包括一下幾種情況：

     1.在已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脈血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)。

     2.原發(fā)性高膽固醇血癥(包括雜合子型家族性高膽固醇血癥)和混合型血脂異常：可作為飲食的輔助療法，用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥(雜合子家族性和非家族性)或混合型血脂異?；颊叩闹委?，以降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

     3.用于成人或12歲以上青少年的純合子型家族性高膽固醇血癥。可與飲食療法和其他降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療(例如他汀類藥物、依折麥布、LDL分離術(shù))合用。用于患有純合子型家族性高膽固醇血癥(HoFH)且需要進(jìn)一步降低LDL-C的。

降血脂針怎么用？

    1.依洛尤單抗140mg、阿利西尤單抗75mg或托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射。最常見的副作用包括注射部位發(fā)癢和流感樣癥狀。

    2. 英克司蘭  皮下注射給藥，在第0、3個(gè)月各給藥一次后，維持期每6個(gè)月給藥一次，一年只需注射2次。常見副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。

     建議請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。 

參考資料

《中國(guó)血脂管理指南》（基層版2024年）

《中國(guó)血脂管理指南》（2023年）

供稿科室：老年醫(yī)學(xué)科

作者：趙林亞 譚莉莉肖暖

審核：王云 崔嵐