7月13日出版的《河北日?qǐng)?bào)》深度周刊以題為《日間手術(shù)推廣，尚需政策護(hù)航》專版報(bào)道我省日間手術(shù)開展情況，對(duì)我院開展日間手術(shù)工作及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了詳盡報(bào)道，全文如下：

日間手術(shù)推廣    尚需政策護(hù)航

［閱讀提示］

日間手術(shù)，對(duì)多數(shù)人來說有些陌生。

顧名思義，日間手術(shù)是在1至2個(gè)工作日內(nèi)安排患者手術(shù)、術(shù)后觀察、辦理出院，患者一般不在醫(yī)院過夜的一種手術(shù)模式。

近年來，為了節(jié)約醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“一床難求”的問題，日間手術(shù)這種源自歐美發(fā)達(dá)國家的手術(shù)模式，逐漸在我國部分醫(yī)院推廣。

去年12月，《河北省三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)，確定河北大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院等5家醫(yī)院為省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院，開展日間手術(shù)。

半年多過去了，這些試點(diǎn)醫(yī)院的日間手術(shù)開展得如何？醫(yī)患雙方如何看待這個(gè)新事物？日間手術(shù)推廣過程中又需要解決哪些難題？

雙贏：患者少花錢，醫(yī)院多治病

7月4日，周二，10時(shí)，河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，全身麻醉的患者吳先生被醫(yī)護(hù)人員推進(jìn)了耳鼻喉科手術(shù)室。

每周二是河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科專門進(jìn)行日間手術(shù)的日子，吳先生即將接受的就是一臺(tái)日間手術(shù)。

“患者幾天前來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了聲帶息肉，我們經(jīng)過評(píng)估，建議他進(jìn)行日間手術(shù)?！痹撫t(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師肖二彬告訴記者。

一開始，吳先生并不了解日間手術(shù)。當(dāng)他得知日間手術(shù)在門診檢查結(jié)束后不需要排床位，手術(shù)一天就能做完，手術(shù)費(fèi)用可以按住院報(bào)銷后，就同意了。

半小時(shí)后，順利做完手術(shù)的吳先生被送到了復(fù)蘇室。如果不出意外，第二天他就可以出院回家。

這樣的手術(shù)效率，在日間手術(shù)實(shí)施之前是難以達(dá)到的。

“以往聲帶息肉患者需要住院后再檢查，然后等待手術(shù)，前后至少需要5天?！毙ざ蚪榻B，日間手術(shù)患者當(dāng)天來了當(dāng)天做，24小時(shí)就能出院，特殊病例需要住院的，時(shí)間也不會(huì)超過48小時(shí)。

當(dāng)天，在河北大學(xué)附屬醫(yī)院，和吳先生一樣體會(huì)到日間手術(shù)高效率的，還有蠡縣患者張女士一家人。

“我媽媽的手術(shù)上午9點(diǎn)開始，不到11點(diǎn)就結(jié)束了，很順利?，F(xiàn)在已經(jīng)被送到了復(fù)蘇室，很快就能出院?！睆埮康呐畠盒@得十分輕松。

張女士今年46歲，在一次檢查中被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為子宮肌瘤，醫(yī)生建議她做手術(shù)。半個(gè)月前，她來到河北大學(xué)附屬醫(yī)院做了進(jìn)一步檢查，經(jīng)醫(yī)生審核評(píng)估，她的病情符合實(shí)施日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。了解到日間手術(shù)的諸多好處后，張女士選擇了這一方案。

“一些注意事項(xiàng)會(huì)在出院登記時(shí)詳細(xì)告訴你們，出院后我們會(huì)進(jìn)行電話隨訪，請(qǐng)放心養(yǎng)病。”該醫(yī)院婦科護(hù)士長楊媛媛耐心叮囑著，“因?yàn)橐^察術(shù)后出血情況，患者后天早晨才能出院?！?/span>

小劉告訴記者：“我屬于典型的上有老下有小，孩子還不到兩歲，需要人照顧。如果母親住院時(shí)間長，我自己肯定扛不下來。一開始，我們覺得這種手術(shù)怎么也得住院一個(gè)星期，后來聽說日間手術(shù)最多48小時(shí)就能出院，心里感覺輕松了不少?！?/span>

日間手術(shù)為張女士一家省下的不只是時(shí)間，還有醫(yī)療支出。

“像張女士做的子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)，如果按傳統(tǒng)手術(shù)流程安排，一般需要住院7天，花費(fèi)大約9000元，而日間手術(shù)只需花費(fèi)6000元左右?！睏铈骆陆榻B。

據(jù)了解，自2012年7月在河北省率先開展日間手術(shù)以來，河北大學(xué)附屬醫(yī)院可以進(jìn)行日間手術(shù)的科室已經(jīng)增加到10個(gè)，手術(shù)病種33種，涉及術(shù)式43項(xiàng)。

“日間手術(shù)明顯縮短了病人治療時(shí)間，減少了看病費(fèi)用，還節(jié)省了家屬陪護(hù)時(shí)間?！痹撫t(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)日間手術(shù)監(jiān)管的游冀鵬告訴記者。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年第一季度，河北大學(xué)附屬醫(yī)院已開展日間手術(shù)量2831例，患者住院費(fèi)用平均減少30.42%。

更難得的是，日間手術(shù)雖然讓患者花費(fèi)減少，但醫(yī)院并沒因此吃虧。

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大醫(yī)院平均住院日為8至9天，而美國僅為4至5天，其中的差距就在于日間手術(shù)?！庇渭靳i說，“以往，我們這種三甲醫(yī)院經(jīng)?！淮搽y求’，開展日間手術(shù)后，患者住院時(shí)間縮短，加快了床位的周轉(zhuǎn)效率，醫(yī)院可以接收更多的病人，這對(duì)于醫(yī)患來說是雙贏?！?/span>

核心：無縫銜接保障醫(yī)療安全

作為我省最早開展日間手術(shù)的醫(yī)院，河北大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)積累了多年經(jīng)驗(yàn)。但游冀鵬坦言，讓患者接受這一理念并不容易。

原因在于，患者擔(dān)心治療的時(shí)間縮短了，安全性和效果是否會(huì)“打折”。

醫(yī)院方也意識(shí)到，日間手術(shù)中前期檢查以及手術(shù)時(shí)間縮短后，需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平提出更為嚴(yán)格的要求。

“日間手術(shù)給醫(yī)院帶來的最大壓力，就是病人的安全問題?！焙颖贝髮W(xué)附屬醫(yī)院院長張海松表示。

為了保障醫(yī)療安全，規(guī)避可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，在開展日間手術(shù)之前，河北大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)過深入地研究討論，確立了嚴(yán)格的手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入制度、病人手術(shù)前及出院前評(píng)估制度、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)規(guī)定。

“總的來看，適合實(shí)施日間手術(shù)的項(xiàng)目，需要具備手術(shù)出血少、氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能夠快速恢復(fù)、不需特殊術(shù)后護(hù)理、手術(shù)時(shí)間原則不超過2小時(shí)等條件。”張海松說，另外，還要求患者意識(shí)清晰、有家屬陪伴、愿意接受日間手術(shù)等。

該醫(yī)院耳鼻喉科副主任田從哲介紹：“以我們科室為例，醫(yī)生先給病人做檢查，評(píng)估合格后還要請(qǐng)麻醉科專家會(huì)診，患者各項(xiàng)指標(biāo)都沒問題，才能確認(rèn)可以做日間手術(shù)?！?/span>

在進(jìn)行日間手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將一張“明白紙”發(fā)到患者手中，對(duì)不宜進(jìn)行手術(shù)的特殊情況做進(jìn)一步要求，譬如規(guī)定“原則上做日間手術(shù)的病人不能超過60歲，如果身體條件好可以寬限到65歲”。

“醫(yī)生和麻醉師的專業(yè)水平，也是確保日間手術(shù)成功實(shí)施和持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵。”張海松說，為此，醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)醫(yī)生設(shè)立了準(zhǔn)入制度，選擇在學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域造詣較深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德良好、有較強(qiáng)溝通能力的骨干醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施日間手術(shù)。

和傳統(tǒng)手術(shù)相比，日間手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)地點(diǎn)從醫(yī)院病房轉(zhuǎn)移到了患者家中。因此，術(shù)后恢復(fù)也是日間手術(shù)必須考慮的環(huán)節(jié)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院曾對(duì)日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示：50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適，是否能夠得到及時(shí)處理；22%的患者對(duì)沒有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下的康復(fù)缺乏心理準(zhǔn)備。

從住院管理到社區(qū)管理監(jiān)護(hù)，日間手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全程連續(xù)管理，做到無縫銜接。

“為了保障手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)院制定了嚴(yán)格的隨診制度。每個(gè)科室結(jié)合自己的實(shí)際情況，會(huì)在一周或者半個(gè)月內(nèi)定期給患者打電話詢問恢復(fù)情況。如果發(fā)現(xiàn)問題，會(huì)開辟‘綠色通道’讓患者來醫(yī)院就診。如果沒有問題，術(shù)后一個(gè)月也會(huì)安排患者復(fù)診?！睆埡Ｋ筛嬖V記者。

“醫(yī)院要求，所有做日間手術(shù)的醫(yī)生必須把手機(jī)號(hào)留給病人，方便他們出院后隨時(shí)聯(lián)系。”張海松說。

從病人準(zhǔn)入、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入到出院后觀察和隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都把網(wǎng)織密，環(huán)環(huán)相扣，目的就是保障日間手術(shù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

瓶頸：亟須跟進(jìn)的醫(yī)保政策

家住唐山市路北區(qū)的退休教師王女士，最近右手手腕不舒服，到唐山工人醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患有腱鞘囊腫，醫(yī)生推薦她做日間手術(shù)。但在聽說日間手術(shù)只能算門診、不能走醫(yī)保報(bào)銷后，王女士最終選擇了普通住院手術(shù)。

本來適合做日間手術(shù)的病人，因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷限制無奈選擇住院手術(shù)，這樣的情況，在唐山工人醫(yī)院經(jīng)常遇到。

“在去年底被省里確定為日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院后，我們立刻安排了專門的日間手術(shù)負(fù)責(zé)人，并制定了相應(yīng)的管理辦法，著手設(shè)立日間手術(shù)中心。但是因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷問題一直沒有解決，所以幾乎沒有患者愿意進(jìn)行日間手術(shù)?！痹撫t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

記者采訪得知，日間手術(shù)與普通住院手術(shù)相比，能節(jié)省的主要是住院產(chǎn)生的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。因?yàn)闊o需住院，日間手術(shù)無法享受住院報(bào)銷，這樣一來很多患者就放棄了日間手術(shù)。

唐山工人醫(yī)院遇到的情況并非個(gè)例。作為我省開展日間手術(shù)較早的醫(yī)院，滄州市中心醫(yī)院也遇到了類似難題。

該醫(yī)院日間手術(shù)治療科主任張庚介紹：“早在2012年，我們就到四川大學(xué)華西醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)的開展情況進(jìn)行考察學(xué)習(xí)。2013年，我們將原來的門診手術(shù)室改為日間手術(shù)治療科，設(shè)置了專門的手術(shù)室、恢復(fù)室，還為日間手術(shù)治療科配備了專門的醫(yī)護(hù)人員和麻醉師。”

幾年過去了，該醫(yī)院日間手術(shù)的推廣工作取得了很大進(jìn)展，卻仍然受制于醫(yī)保報(bào)銷這一難題。

相比之下，河北大學(xué)附屬醫(yī)院正是由于解決了醫(yī)保報(bào)銷問題，才成為我省日間手術(shù)開展最順利的試點(diǎn)醫(yī)院。

“我們一開始就考慮到了日間手術(shù)的報(bào)銷問題。這個(gè)問題不解決，很多病人就不愿意選擇日間手術(shù)，特別是一些已經(jīng)退休的慢性病患者，他們寧愿多在醫(yī)院住幾天?！睆埡Ｋ商寡裕鉀Q了醫(yī)保報(bào)銷問題，相當(dāng)于鏟除了日間手術(shù)發(fā)展的最大“攔路虎”，接受日間手術(shù)的病人才會(huì)更多。

張海松回憶說：“在開展日間手術(shù)之前，我們醫(yī)院多次到保定市醫(yī)保中心，專門就日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷問題進(jìn)行溝通。我還跟醫(yī)保中心算了一筆賬：如果做日間手術(shù)的病人不能報(bào)銷，有很大一部分慢性病患者就會(huì)選擇普通手術(shù)，住院時(shí)間平均延長5天左右，而其報(bào)銷負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比日間手術(shù)大?！?/span>

在各方努力之下，實(shí)施日間手術(shù)的最大“攔路虎”——醫(yī)保報(bào)銷問題解決了。

“盡管目前日間手術(shù)還不完善，但是作為解決百姓看病難、看病貴，以及大醫(yī)院床位緊張等難題的一個(gè)新模式，日間手術(shù)有著很大的發(fā)展?jié)摿颓熬?。”張庚說，希望有關(guān)部門能夠盡快出臺(tái)政策，解決日間手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷問題。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員配備，增加適用病種，同時(shí)簡化流程、控制費(fèi)用，讓日間手術(shù)發(fā)揮更大作用。

值得一提的是，日前，唐山工人醫(yī)院已經(jīng)與該市醫(yī)保中心達(dá)成口頭協(xié)議，日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷問題有望在近期得到解決。

“未來，我們醫(yī)院將在增加日間手術(shù)數(shù)量和種類的同時(shí)，爭取將符合標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)二級(jí)手術(shù)全部納入日間手術(shù)項(xiàng)目，在保障醫(yī)療安全的前提下增加三級(jí)日間手術(shù)項(xiàng)目?！睆埡Ｋ上嘈?，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些大手術(shù)也會(huì)納入日間手術(shù)的范圍，讓更多患者少住院、少花錢。

來源：《河北日?qǐng)?bào)》

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