近日，我院婦科一病區(qū)收治外陰黑色瘤病例一例。患者主因發(fā)現(xiàn)外陰腫物1年，排尿困難20余天入院。外陰腫物活檢病理提示惡性黑色素瘤。全身PET-CT提示右側(cè)盆腔、腹股溝淋巴結(jié)高代謝，考慮轉(zhuǎn)移。診斷外陰黑色素瘤IV期，住院后完善相關(guān)化驗檢查，科室組織MDT討論（包括泌尿外科、整形外科、放射治療科及腫瘤內(nèi)科），因為該病對放化療均不敏感，且面臨尿道梗阻困境，建議外陰根治性切除+盆腔放療。除外手術(shù)禁忌后，行外陰局部廣泛切除+全尿道切除+部分陰道壁切除+膀胱造瘺+右側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)切除術(shù)+外陰重建術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。

外陰、陰道黑色素瘤是罕見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率極低，但惡性程度高，預(yù)后差，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為外陰腫塊、疼痛、出血和瘙癢，少數(shù)患者無任何癥狀。病灶通常為不規(guī)則著色且邊界不對稱的結(jié)節(jié)、息肉、丘疹或斑點，表面可有潰瘍，大多數(shù)病灶色素沉著，呈黑色或棕褐色。病變好發(fā)于大小陰唇，其次為陰蒂和尿道周圍。區(qū)域淋巴結(jié)（盆腔或腹股溝）轉(zhuǎn)移率為9-55%，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合病灶的病理學(xué)檢查可明確診斷。需根據(jù)情況選擇腹股溝超聲、胸部CT、腹盆腔增強CT或MRI或PET-CT等評估局部侵犯及遠處轉(zhuǎn)移情況。因其發(fā)病率極低，缺乏前瞻性臨床試驗依據(jù)，治療原則大多參考皮膚黑色素瘤，治療以手術(shù)為主，晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者可選擇放療、化療、免疫治療或細胞因子治療。除本例患者外，婦科還收治生殖系統(tǒng)黑色素瘤兩例，均接受手術(shù)治療，生存期已超過兩年，至今隨訪中。

近年來，我院婦科大力發(fā)展女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診治，收治婦科惡性腫瘤的種類日益增多，診治惡性腫瘤經(jīng)驗、水平日益提高，與國內(nèi)權(quán)威腫瘤中心交流廣泛，開展規(guī)范的手術(shù)及系統(tǒng)治療，減輕患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

文：婦科

編輯：栗洋