為進(jìn)一步規(guī)范住院病案首頁(yè)信息填寫(xiě)，加強(qiáng)我院病案質(zhì)量管理，提高全院住院病案首頁(yè)整體質(zhì)量，保證醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在DIP中應(yīng)用的準(zhǔn)確性，在主管副院長(zhǎng)方川指導(dǎo)下，我院病案管理處編碼組走進(jìn)各臨床科室進(jìn)行病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范的專題巡講，與臨床科室間建立長(zhǎng)效的溝通機(jī)制。

3月份，編碼員張彪、趙嫚、冉萌分別為神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、婦科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科四病區(qū)進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)利用臨床科室交班后的時(shí)間將積攢的首頁(yè)問(wèn)題與各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行深入交流，強(qiáng)化主診選擇原則，細(xì)化手術(shù)和操作描述，為科室進(jìn)行DIP入組分析等。培訓(xùn)過(guò)程中編碼員與臨床醫(yī)師積極討論，就診斷和手術(shù)操作的書(shū)寫(xiě)模式有了一致化的認(rèn)可。

病案管理處處長(zhǎng)劉暢表示，我院住院病案首頁(yè)的編碼質(zhì)量有賴于臨床醫(yī)生和編碼員良好的溝通交流，此類培訓(xùn)會(huì)將一直持續(xù)下去，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，同時(shí)有助于編碼員從臨床描述到ICD編碼的精準(zhǔn)化“翻譯”。

文、圖：趙嫚

編輯：宋羽倩