感染性腹瀉是常見病、多發(fā)病。引起腹瀉的病原體主要包括諾如病毒（norovirus）、 輪狀病毒、 沙門菌、 致瀉性大腸埃希菌和志賀菌等。諾如病毒是導致全球急性胃腸炎暴發(fā)的主要病因之一。  

病原學特點

諾如病毒屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈 RNA 病毒。諾如病毒可分為10個基因簇，具有多個基因型。如出現(xiàn)新的變異株可在全球引起新的流行。

諾如病毒有較強的抵抗力，在60℃，30分鐘仍具有活性，在pH值2.7的酸性環(huán)境中可存活3小時，在冷凍環(huán)境下能夠存活數(shù)年。諾如病毒在環(huán)境表面相對穩(wěn)定。酒精和免沖洗洗手液難以滅活，但使用較高濃度含氯消毒劑（處理污水1小時后余氯濃度大于10mg/L）可滅活諾如病毒。

流行病學

感染諾如病毒的患者及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源，患者在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2～5天，持續(xù)約2～3周。病情重及病程長者傳染期更長?；颊叩膰I吐物和排泄物具有傳染性。接觸感染諾如病毒的患者，如處理患者的嘔吐物或排泄物，吸入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境都會被傳染；也可通過食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播，其中水產(chǎn)品被污染易導致流行。人群普遍易感，尤其以成年人及大齡兒童居多。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒的檢出率為15%左右。諾如病毒的免疫保護力約持續(xù)6～24個月。即使原來感染過諾如病毒，同一人仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。

諾如病毒暴發(fā)的高峰主要發(fā)生在 10 月至次年3月。諾如病毒具有傳染性強、感染劑量低、排毒時間長和全人群普遍易感等特點，諾如病毒暴發(fā)常發(fā)生在半封閉的場所，如醫(yī)院、老人院、學校和托幼機構等。

臨床表現(xiàn)及診斷

諾如病毒發(fā)病潛伏期短，通常為1～2天，最短12小時，可長達72小時。發(fā)病急，以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以惡心和嘔吐癥狀為主，成年人以腹瀉癥狀為主。每日腹瀉數(shù)次或10次以上，水樣便或稀便，容易出現(xiàn)脫水癥狀。

檢查血常規(guī)無特異性表現(xiàn)，糞便檢查為水樣便，無菌生長。查糞便中的抗原、病毒RNA，免疫電鏡檢查病毒顆粒，或血中特異性抗體可用于診斷。

治療方法

諾如病毒感染無疫苗和特效藥物，多數(shù)患者發(fā)病后不需要進行特殊治療，休息數(shù)天即可恢復。少數(shù)癥狀嚴重的患者須及時進行治療，以一般支持治療及對癥治療為主。應及時補充口服補液鹽或糖鹽水以防脫水。脫水嚴重者應予以靜脈補液，同時糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，也可適當應用腸黏膜保護劑。服用抗生素無效。

預防

保持良好的手衛(wèi)生習慣是預防諾如病毒感染最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。消毒紙巾和免洗手消毒劑對諾如病毒可能無效，不能代替洗手。保持良好的衛(wèi)生習慣，喝開水，蔬菜瓜果徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是海鮮類食品?；颊呒半[性感染者應根據(jù)病情入院或居家隔離至癥狀完全消失后3天。對患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品須使用含氯制劑進行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物品。保持室內(nèi)空氣流通。

參考資料：

1. 朱曦  孔翔羽  章青等2016-2019年我國諾如病毒暴發(fā)疫情的分子流行病學特征分析[J]. 《疾病監(jiān)測》 2021年36卷8期 774-779.

2. 蘇承 李佳萌 王自超. 2017-2019年天津市諾如病毒感染性腹瀉流行特征及相關因素分析 [J].《職業(yè)與健康》 2021年第17期2380-2383.

3. 羅偉權 安文彬 聶莉雅. 諾如病毒如何防治[J]. 《中國海關》2021年第11期48-49.

4. 董瑞 劉富強  張斯鈺等.湖南省2017-2019年學校諾如病毒感染暴發(fā)疫情流行特征分析[J].《現(xiàn)代預防醫(yī)學》2021年48卷21期 3847-3851頁.

5. 病毒性急性胃腸炎監(jiān)測專題[J]. 《疾病監(jiān)測》 2021年第8期F0002-F0002.

文：馬士恒（感染性疾病科）

編輯：宋羽倩