在日常甲亢碘-131診療過(guò)程中，常有患者提出這樣的質(zhì)疑：“我因甲亢來(lái)就診，大夫您用碘-131把我的甲亢治療好了，萬(wàn)一我治療后出現(xiàn)甲減，結(jié)果從一種病轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N病，這不等于沒(méi)治療嘛！”而實(shí)際情況是什么樣呢？

接下來(lái)請(qǐng)您跟隨河北大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師來(lái)了解一下甲亢和甲減這對(duì)孿生姐妹吧。

甲狀腺位于頸部正中，形似美麗的展翅蝴蝶狀。甲亢和甲減是甲狀腺功能狀態(tài)的兩極分化，是天生的孿生姐妹。甲亢全稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征，典型臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群（興奮、急躁、怕熱多汗、心悸、乏力、消瘦等）、甲狀腺腫大和突眼。

甲減全稱(chēng)甲狀腺功能減退癥，是由于機(jī)體甲狀腺激素缺乏，代謝率下降而引起的一組臨床改變，典型表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過(guò)多、不孕等。

Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）是自身免疫性疾病，本身可以通過(guò)自身免疫反應(yīng)轉(zhuǎn)化成甲減。

甲亢為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，女性多見(jiàn)，男女之比為1:4~6，其病因較復(fù)雜，其中以Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）最多見(jiàn)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多可引起多系統(tǒng)病變，如神經(jīng)系統(tǒng)（焦慮、易怒、失眠等，甚至表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥）、心血管系統(tǒng)（心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生甲亢性心臟?。?、消化系統(tǒng)（多食、消瘦、排便次數(shù)增加、肝功能異常等）、肌肉骨胳系統(tǒng)（肌無(wú)力、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松等）、生殖系統(tǒng)（月經(jīng)減少或閉經(jīng)、陽(yáng)痿等）、造血系統(tǒng)（白細(xì)胞減低、貧血等）。25%~50%的患者伴有甲亢眼癥（其中突眼較為特異，按病變程度分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼）。甲亢最嚴(yán)重的表現(xiàn)為甲亢危象，如不及時(shí)治療死亡率較高。

甲減分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征三類(lèi)。其中原發(fā)性甲減占95%以上，多見(jiàn)于甲狀腺手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、缺碘、亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。兒童甲減可致呆小病。成年人甲減多見(jiàn)于中年女性，男女之比為1:5~10，主要影響代謝及臟器功能，嚴(yán)重時(shí)可引起粘液性水腫昏迷。發(fā)生于手術(shù)或甲亢碘-131治療后的甲減，病史明確，在隨訪(fǎng)過(guò)程中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療；而缺碘或炎癥所致的甲減往往起病隱匿，如不能及時(shí)診治，亦可引起全身多系統(tǒng)癥狀。

目前，針對(duì)甲亢的治療方法主要包括碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療和手術(shù)治療，旨在降低甲狀腺激素水平而非明確地針對(duì)病因，即3種方法均為對(duì)癥性治療而非根治性治療，3種治療方法的利弊見(jiàn)下表。相對(duì)而言，碘-131治療具有療效確切、經(jīng)濟(jì)、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，一次服藥可治愈85%的甲亢患者，缺點(diǎn)是5%的患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)甲減。在美國(guó)，80%的醫(yī)生和患者首選碘-131治療，并把治療后甲減轉(zhuǎn)歸為治愈，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和患者會(huì)顧忌碘-131治療后甲減。而事實(shí)上，碘-131治療后甲減并不可怕，尤其是當(dāng)患者存在甲亢并發(fā)癥如嚴(yán)重甲亢心、嚴(yán)重肝功能損害等時(shí)，碘-131治療治愈甲亢的同時(shí)，并發(fā)癥即可同時(shí)治愈。

甲減的治療只需要補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“替代治療”），所謂“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”，即可迅速控制病情，獲得滿(mǎn)意的療效。相對(duì)于抗甲狀腺藥物存在副作用較多（約1/3的患者可能會(huì)引起白細(xì)胞減低、肝功能損害及皮膚過(guò)敏等），治療甲減的藥物（臨床多使用左旋甲狀腺素）則安全的多，孕婦亦可服用。 

根據(jù)以上的結(jié)論，我們可以知道：1、相比甲減，甲亢病情相對(duì)嚴(yán)重，更容易引起全身多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥；2、甲亢治療方法雖多，但目前尚沒(méi)有一種方法占絕對(duì)主導(dǎo)地位，患者往往經(jīng)久難愈；而甲減雖只有替代治療一種方案，但患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通過(guò)使用甲狀腺激素替代治療后即可迅速獲得滿(mǎn)意的療效。

文：董曦（核醫(yī)學(xué)科）

編輯：董媛媛 閆紫薇